Kemiğin Avasküler Nekrozu

• Femur başı osteonekrozu kemiğe giden kan akışının bozulması sonucu oluşur. Kemik iliği hücreleri ve osteositlerin (olgun kemik hücreleri) ölümüyle karakterizedir.

• Genellikle orta yaşlı yetişkinleri (35-50 yaş), daha sıklıkla erkekleri (4:1/E:K) ve çift taraflı olarak etkiler.

• Hastalığın başlangıç evreleri genellikle fark edilmezken, kalçada veya dize yayılan tarzda hafif ağrı, kalça ekleminde hareket kısıtlılığı, özellikle bacağı içe döndürme sırasında bıçak saplanır gibi ağrı görülebilir.

• Steroid kullanımı, alkol tüketimi, lipit veya pıhtı trombüsleri, kalça eklemi travmaları, sigara içmek, kalça ekleminden ameliyat geçirmiş olmak veya düşük kemik kütlesi gibi hastalığa sebep olabilecek birçok risk faktörü tanımlanmıştır. Diğer olası nedenler ve durumlar arasında hiperlipidemi, hiperürisemi, pankreatit, lösemi veya lenfoma, hipertrigliseridemi, baropatiler, sarkoidoz, HIV/AIDS, Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) ve orak hücreli anemi bulunur.

• Hastalık tedavi edilmezse eklemin çökmesine ve hareketlerin tamamen kısıtlanmasına kadar ilerleyebilir. Cerrahi (eklem koruyucu ve eklem değiştirme ameliyatları) şu anda en yaygın kullanılan yaklaşımdır.

• Fiziksel egzersizi azaltmanın yanı sıra farmakolojik ajanlar ve fizik tedaviden oluşan konservatif tedaviler erken evrelerde kullanılır. Lipid düşürücü ajanlar, antikoagülanlar, vazoaktif maddeler ve bifosfonatlar, hastalığı farmakolojik olarak yönetmek için kullanılabilir.

• Alternatif tedaviler arasında ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT), darbeli elektromanyetik alan tedavisi (PEMF) ve hiperbarik oksijen tedavisi (HBOT) yer alır.
  
  Hiperbarik oksijen tedavisi, erken evrelerdeki (Stage I-II) hastalar için güvenli ve etkili bir seçenektir. Radyografik iyileşme, ağrıda azalma, eklem hareket aralığında artış ve yaşam kalitesinde iyileşme tedavi sonucu gözlenebilen etkilerdir. Evre III hastalarda hastalığın ilerlemesini yavaşlatma ve durdurma potansiyeli taşır. Evre IV hastalarda ağrıda rahatlama dışında etkisi yoktur.